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最新防治鼻炎全攻略-8000字长文 (原创)

发表者:陈志凌 人已读

11月中旬,浙医在线曾邀请杭州市中医院耳鼻喉科主任陈志凌做客直播间,为大家答疑鼻炎相关的健康问题。

怎么辨别过敏性鼻炎?如何区分感冒与鼻炎?推荐用什么洗鼻器?在短短一个小时内,陈志凌主任详细解答了患者所提的问题。

今天,小编特别整理了一份8000多字的鼻炎防治攻略,请大家收好!

Q:怎样辨别过敏性鼻炎?

陈志凌:要诊断是否是过敏性鼻炎,首先要明确过敏原。

常见的过敏原有两类,一类是吸入性过敏原,比如大家比较熟悉的尘螨,俗称的灰尘,还有家居比较常见的蟑螂、老鼠、猫狗毛,还有室外的花粉,梧桐树,杨柳絮,这些都是常见的气喘性的通过呼吸道来传播的过敏原。

另外一大类,是食物类过敏原。常见的有小朋友比较多发的牛奶、鸡蛋、芒果、菠萝、鱼虾蟹、贝壳、牛羊肉以及小麦等等这些。这些是异体蛋白,比较容易引起过敏。

临床上判别过敏原有两种方法,一种是血液化验,抽血化验一般可以涵盖前面提到的这些常见性过敏原。另外一种方法是点刺,就是像做皮试一样的,直接在皮肤上刺一下,点刺目前能诊断的试剂盒种类比较少,大部分用于尘螨的快速检测。

这两种方法各有利弊,点刺法比较简单,不需抽血,小朋友不害怕,15分钟可以出结果,缺点是检测的过敏原种类比较少;

抽血检测花费会贵一点,等待时间会长一点,一般是第二天下午才能出结果,而且小朋友可能会对抽血有抵触。

这两种,在临床上会根据患者情况,做一种或者两种都要做。

还有一类,是检测不到的过敏原,比如职业性的过敏,如维修工、理发师,接触到粉尘、特殊气味的工人;还有些人对冷空气过敏,甚至有对雨水过敏。总的检测手段,就是前面两种。

如果这两个检查发现有阳性的,如对尘螨过敏,恰恰有鼻痒、打喷嚏等过敏性鼻炎的症状,那就基本可以诊断为过敏性鼻炎了。

Q:对冷空气也会过敏?我儿子今年6岁,去年秋初开始患鼻炎,一直到今年夏天才好,现在一入秋就又开始鼻塞,流涕,越冷症状越严重。今年有过两次皮肤过敏,请问鼻炎是过敏性吗?

陈志凌:湿疹、鼻炎和哮喘,这三种是过敏体质人群中最常见的表现病症,如果出现以上三个中的两个,那毫无疑问,属于过敏人群。需要针对过敏做一些治疗。

Q:鼻清涕每天很多,双鼻常年堵塞,不痒\不打喷涕,抽血和点刺正常,可以确诊过敏性鼻炎吗?

陈志凌:从这位网友自身的描述和检测结果来看,是非过敏性鼻炎。

非过敏性鼻炎也有鼻痒、打喷嚏的症状,像这位患友有鼻塞、流清鼻涕,情况就比较复杂,需要做以下几个检查:

建议患者做一个鼻内镜的检查,通过鼻内窥镜的检查,可以探查鼻腔的整体情况,比如,有没有鼻中隔偏曲,有没有鼻甲肥大、萎缩或者干燥,包括鼻道里有没有息肉。

小朋友要检查鼻咽部,有没有腺样体肥大,通过检查可以获得很多的信息。

像这位朋友鼻塞很厉害,往往在检查中可以看到鼻甲是水肿的,鼻中隔可能有偏曲,有时候我们把这些称为结构性鼻炎,就是因为鼻结构性问题引起的,这个需要做些手术来改善结构,从而缓解鼻炎的症状。

有些人遇冷遇热,鼻子就出问题,平时很好,我们以前称之为血管运动性鼻炎,这往往是血管比较敏感,支配血管的神经比较敏感,可以通过激光手术或局部神经的切断术,来改善这种高敏感的状态。

Q:我儿子对尘螨过敏,每晚睡前和早上都会咳嗽,医生说过敏性鼻炎,不知要怎么治疗?

陈志凌:在我们国内,不管是成人还是儿童,特别是儿童,尘螨过敏是目前第一大问题。

原因很多,第一个是,目前我们的空气质量不是太令人满意,加上孩子课业负担很重,从小长期生活在家居环境,很少户外活动,在室内呆的时间一长,尘螨过敏的几率就特别高。

所以一旦确诊为尘螨过敏,包括皮肤点刺和血清学检查都是可以明确的。我们建议孩子还是需要做脱敏的治疗。

鼻炎是很难断根,针对于尘螨过敏的鼻炎,目前我们专用的一个制剂——粉尘螨脱敏剂,有两种剂型:

一种是舌下含服,每晚把这种药水滴在舌头底下,一天一次,连续坚持三年以上时间,可有效缓解对尘螨的过敏,从而达到对尘螨的脱敏,摆脱对药物的依赖。

另外一种,是采取皮下注射的方法,这个剂量比较大,一般是一周打一次,然后是逐步减量,达到一个维持剂量,时间也同样需要两到三年以上。

在脱敏的整个过程中,还是要建议患者按需使用一些改善鼻炎症状的药物,包括鼻喷的药水、鼻腔的冲洗,包括口服的抗组胺药,顺尔宁等,以及中药的一些治疗。把这些综合性的药物与脱敏结合起来以后,会有一个很好的疗效。

Q:儿子有过敏性鼻炎,对尘螨过敏,还有哮喘,每天早上都鼻子塞。应该注意什么?

陈志凌:这位患友提到的情况既有鼻炎、又有哮喘,还有过敏,像这类是需要做特异性脱敏治疗的很典型的对象。

这样的孩子,在治疗中会使用大量的激素,包括喷、吸入的一些激素,包括长期使用顺尔宁这些西药,对孩子的生长发育、包括整个肺功能,都是有一定影响的,很有可能,你用药的时候效果很好,一旦停药或者减药以后,所有的症状又都出来了,可能一个天气转凉或者感冒、遇到过敏诱发因素,又会诱发过敏症状,前功尽弃。

很多时候,过敏是有记忆功能的,过敏一开始是轻微的,但是不断的发病以后,不断地刺激我们的免疫系统,造成一个超敏反应,导致过敏反应会越来越重。这也是我们发现过敏以后,及时进行特异性脱敏治疗的一个原因。

我们做特异性脱敏治疗是改变整个疾病的进程,让比较容易过敏,变得不太容易过敏,甚至达到完全脱敏。它的缺点是花费的时间比较长,需要用时间换取疗效。

对于儿童过敏性鼻炎,我们在临床中发现很多的小孩子,存在饮食不当的问题。为什么现在的孩子有鼻炎、包括腺样体肥大发生率很高,实际上和我们儿童的饮食过于精细很有关系的。

海鲜牛羊肉、鲜牛奶,这些异体蛋白、高蛋白,是很难被消化的,特别是在儿童的肠道内,是很难被分解的,有些大分子就直接通过肠道吸收进入血液了,成为过敏原,导致孩子会对这些过敏。

以前就遇到过很多患儿发现问题后,家长说,我们从小给他喝牛奶喝惯了。但一测血,发现他牛奶的这个特异性过敏原是非常高的。

遇到这样的患儿,我们往往会建议家长要清淡饮食,并不是说你不能吃牛肉,不能喝牛奶,但是一定要减量,完全没有必要给孩子大量的高蛋白饮食,这样反而会对孩子的健康造成不良的影响。

我们也会建议他使用肠道益生菌。服用以后,可以使得肠道内建立有益的微生菌群,大分子的高蛋白食物,可以帮助快速分解,使这些有害物质避免入血,通过肠道以后就排出,这样可以有效缓解儿童尤其是低龄儿童的湿疹、过敏性鼻炎、哮喘,这些比较明显的过敏症状。

Q:我想买个成人洗鼻器,麻烦推荐一下。

陈志凌:
大家最常用、最简单、最经济的方法——冷水洗鼻:就是洗脸的时候,用鼻子吸一些水进去,再吐掉。

医院里,一般会推荐大家用生理盐水洗鼻,0.9%的氯化钠,市面上比较多的洗鼻炎,洗鼻液,就属于这种。

有患友说,自己用盐水可以配吗?其实,这个浓度比例很难掌握,500毫升水,大概是4.5克的盐,要做到精确,比较难。除非家里有天平。配的水也需要冷开水,相当是无菌的,如果有细菌的水吸入,反而得不偿失。

对大人来讲,一般用洗鼻壶,或者洗鼻器,那种挤压式的,都可以的。但这种方式不推荐给儿童用,因为儿童的咽鼓管比较短、平,用这种方式,很容易把液体倒灌到儿童的中耳里去,诱发中耳炎,此外,还可能造成儿童的不舒服感觉。

对于幼儿,洗鼻,可以用滴的方式,用生理盐水或高渗的海水,像眼药水那样滴入,一般推荐浓度为2.3左右的高渗海水滴入。

3-6岁以及学龄前儿童,我们推荐用喷雾剂,是一罐一罐做好的,这个使用比较舒适,儿童接受度会比较高,特别要强调的是,洗完鼻子,要让孩子躺一会儿,头要倒挂一下,让鼻涕从鼻腔的后面排掉(因为小孩子没有像大人那样有擤鼻涕的习惯),也就是让小孩子把鼻涕从嘴巴里吐出来。

Q:我有近十年的鼻炎史,发作时鼻痒,清水鼻涕不自主流,打喷嚏,眼睛红肿发痒,全身发冷\头疼,想问下有没有激光治疗方法,可以针对此类症状。

陈志凌:激光治疗在鼻炎的治疗上是非常有限的。

原因有:首先鼻炎是一个全身病,比如,过敏性鼻炎是全身对某种物质过敏,你怎么指望用激光这么打一下,就可能把全身的过敏疾病给解决呢?其实这是很难的。

其次,过敏性鼻炎,局部治疗可以起到一定的效果,比如说用射频,用激光,包括手术的方法,解决鼻腔的敏感性问题,也就是说,支配鼻腔黏膜的神经选择性的切断,那么它的敏感性会降低,就像你对某种物质过敏,但你的敏感性降低了,也不会出现很厉害的鼻痒打喷嚏症状。

但这种治疗,是头痛医头、脚痛医脚的方法,是对症治疗、非对因治疗。所以它是非常局限的,不能指望激光去解决你所有的问题。

Q:舌下脱敏使用的脱敏滴液是怎么一个疗程,一次不小心滴过量了要不要紧?

陈志凌:
按照医生给的剂量,我们一般建议是晚上睡前,滴在舌头底下,含服三分钟,咽下去就可以了。

儿童一般建议是四岁以上,开始使用这种脱敏制剂。女性如果备孕,使用这种脱敏剂,也是没有关系的,即使怀孕,使用也可以维持下去。它的安全性是非常高的,使用也比较方便。

在脱敏的时候,如果有一天忘了,或者多滴了一两滴,这个关系都不大,不要一周之内都忘了滴,那要调整剂量或者重新开始了。

一般短期的两三天,问题都不大,只有在发烧或者哮喘急性发作的时候,我们会建议患者暂时停用,等发热、哮喘症状消退以后,可以继续使用这样的滴剂。

也有这样的病人,前面滴的效果很好,但是滴了3-6个月后,没坚持住,来咨询可不可以重新开始,实际上也是可以的。只要检测,血液里还有这种过敏原存在的话,是可以重新开始的。

疗程,我们一般是推荐三年以上??梢韵仁褂萌鲈?,评估效果,如果可以的话就可以坚持使用三年以上,坚持时间更长,可能效果会更好。

Q:含激素的鼻喷雾剂,可以长期喷吗?

陈志凌:鼻用激素市面上有三种,能不能长期使用,这是所有人都关心的问题。

比如说小孩子长期使用,对生长发育肯定有影响的;大人长期用,会导致鼻腔黏膜比较干燥,容易造成鼻腔出血。也有报道说,长期使用,尤其是双侧反复使用方法不对的话,会造成鼻中隔的穿孔。

那么,鼻用激素到底怎么用?实际上,我们在临床上也很少遇到病人用一年两年的,病人连续使用三个月,我觉得算是能坚持得住的病人。因此,短期使用是安全的。

对于儿童来讲,我们会推荐使用内舒拿,它对儿童来讲,安全性更高一些。首次使用一般要坚持一个月左右。症状非常严重的,可能要早晚各用一次;一般是每晚用一次,每次喷一喷,这样的剂量是非常安全的。在一个月后,控制住症状后,再做调整,比如改为隔天一次,或者继续一天一次,到下一个月,再进行剂量调整。一般来讲,只要用药得当,一般一到两个月,症状会得到很好的控制了。

成人也一样,只是稍微复杂一点,症状可能比孩子重一些,用药剂量会大一些。所以我们推荐,一开始是早晚各用一次,慢慢减少为一天一次,再减为隔天一次,再到逐渐停药这样一个用药的趋势。

什么情况下要长期使用?就是只有一种情况:难治性的鼻窦炎、鼻息肉患者、术后的患者,那我们会建议长期使用,甚至终身使用。

这时候使用,不光光是治疗鼻炎,主要是使用鼻用激素来控制鼻腔(术腔)的炎症,防治息肉、鼻窦炎的复发。改善黏膜的炎症特性,这个是需要长期使用的,所以针对普通、慢性鼻炎的患者,一般来讲,不可能做到一年五年十年的使用。所以,大家可以完全放心,这是安全的。

Q:6岁小朋友今年暑假游泳后一直流鼻涕,后去医院查得中耳炎和鼻炎,现在中耳炎康复的差不多了,就是鼻炎厉害,一直流鼻涕。

陈志凌:像6岁的小朋友,游泳后产生的鼻炎,如果老是不好的话,要考虑两个问题:

一个要排除他到底有没有腺样体肥大,因为6岁是孩子出现腺样体肥大、腺样体发炎出现症状最多的时期。

如果孩子配合的话,可以做一个鼻内镜检查,我们通过鼻内镜深入到孩子鼻腔,看看鼻后部,是不是有腺样体肥大,或者有鼻后滴漏的情况。

第二种情况,要排除孩子有没有鼻窦炎。有时候,鼻炎、鼻窦炎、中耳炎很难区分。如果孩子说痛,可以发现中耳炎,如果不说痛、耳朵只是一种闷的感觉,也不一定说有头痛鼻塞,可能老是有鼻涕。这时候要做一个鼻窦CT检查,排除有没有鼻窦炎中耳炎,或者做一个声导抗的检查,看他的中耳炎情况有没有好转起来。

像中耳炎、鼻窦炎腺样体肥大治疗的措施,基本上都是一致的,治疗方法也是一样的,就是前面提到的,鼻用的激素啊,高渗海水啊,包括我们中医院特有的雾化,以及窦炎合剂,这些中药的口服,配合起来使用,效果是非常好的。

Q:我儿子好动,鼻子还经常抽一下,他说鼻子不舒服,我怀疑他是不是有点抽动症,请问过敏性鼻炎会引起鼻子抽动吗?怎么区别这两种???

陈志凌:有时候,真的很难辨别孩子到底是抽动症还是过敏性鼻炎的症状。

我们鉴别最容易的方法:首先是鉴别他是不是过敏性鼻炎,因为过敏性鼻炎比较好诊断,前面提到的,抽血化验,或者做点刺试验,明确有过敏,同时出现了鼻痒、流鼻涕、打喷嚏症状,包括鼻甲肥大、充血、苍白等等这些体征,比较符合过敏性鼻炎的话,可以明确诊断,这是过敏性鼻炎引起的鼻子抽动、揉鼻子、揉眼睛等等。

因为鼻炎也会导致孩子出现一些性格缺陷,比如特别好动,不听话,容易哭闹,注意力不集中等,这些是和鼻炎密切相关的。

如果没有这些过敏原、过敏症状,仍然出现这些症状,或者用了抗过敏药物治疗鼻炎的药物以后,症状没有缓解,这时候可以考虑抽动症,因为抽动症没有客观的检查手段,我的意见是先做客观的检查,先明确,先排除?;蛘呦劝凑展粜员茄桌粗瘟?,有效果了,就不用考虑抽动症。没效果,再考虑抽动症的问题。

Q:女孩9岁,尘螨过敏性鼻炎,鼻干,鼻痒,每天早上打五六个喷嚏,这种情况该如何查起?需要查下鼻结构吗?

陈志凌:9岁的孩子,明确尘螨过敏,可以到医院做一个鼻内镜检查,看看鼻腔结构有没有问题,有没有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大,鼻道里有没有脓性分泌物,后鼻孔有没有后鼻滴漏,鼻咽部有没有腺样体肥大等等。

包括中耳炎的问题,需要做一下声导抗的检查,这些都是孩子比较容易出现的症状体征和问题,都需要医生做排查。

Q:脱敏剂哪种好,可以推荐下吗?

陈志凌:我们推荐舌下脱敏的方法,因为使用比较简单。

只要在晚上临睡前,给孩子舌头底下滴一滴就可以了,医院可以配到的是国产的一款。使用前,要明确尘螨过敏引起的过敏性鼻炎或哮喘。

另外一种方法是皮下注射,药水是进口的,费用会贵一点,价格比国产贵10倍左右,一周打一次,是打针,小孩子可能会比较害怕。

还有一种是抗IGE治疗,脱敏治疗本身是没有创伤和副作用的一种治疗,在整个脱敏过程中,需要家长的配合和坚持。

Q:鼻窦炎要怎么根治?早上醒来就就有鼻屎,结痂,有时还会带血,感觉鼻子里火辣辣的痛。

陈志凌:鼻窦炎与鼻炎是两种疾病。

有可能是鼻炎没治好,引起了鼻窦炎,也有可能是急性鼻窦炎,再转成慢性鼻窦炎。

鼻窦炎的分类更复杂,有细菌性的,还有真菌性的,有些是变异性真菌性的,种类更多更复杂?;骋勺约旱昧吮邱佳?,鼻窦CT是一个必需的检查。

Q:结构性鼻炎,有囊肿和鼻窦炎,中隔偏曲和鼻甲略肿大,用药后鼻塞和流涕己完全消失,请问:1现在想予以巩固,再连续用多久合适?2用药后鼻甲肿大症状可能恢复正常吗?

陈志凌:用药症状得到缓解后,我们一般建议用药两周左右,特别是像抗生素、激素,不建议长期使用。长期使用的可以是鼻喷药水、洗鼻药水,中药雾化,口服的中药。

这类病人要提醒的是,注意饮食,海鲜、酒,这类刺激性的食物要避免,这些会引起原有的囊肿、鼻甲肥大症状会更严重。

至于需不需要做手术,需要专业医生判断。单纯的鼻炎是不需要做手术的,除非是造成了严重的鼻塞、严重的头痛、嗅觉减退,复查发现囊肿增大、出血、有息肉等等,这就需要考虑手术的治疗,来解决结构的缺陷,帮助鼻腔尽可能恢复到自然的状态。

Q:我是一位慢性鼻炎患者,我发现自己每当情绪激动,慢性鼻炎就会发作得厉害,这导致我很难区别自己到底是感冒还是鼻炎,请问感冒和鼻炎怎么区别呢?(这导致我老是误服感冒药,结果病情还得不到缓解)

陈志凌:鼻炎和情绪是非常相关的。

在国外的文献上专门有这样的报道,就叫情绪性鼻炎或者叫心理性鼻炎,这些病人有鼻炎前期的病理基础在那里,遇到情绪激动以后,会诱发鼻炎加重。

感冒一般都有一个前期症状,比如腰酸痛,四肢酸痛,头痛发烧,咽喉部肿痛,咳嗽这些,感冒是个自限性疾病,一般一周痊愈的。

鼻炎恰恰相反,它是一个慢性疾病,会造成长期的鼻痒、打喷嚏,包括流鼻涕,眼睛痒,喉咙痒这些症状,如果不用药,很难自愈,会一直存在,所以有些鼻炎症状,数月数年都不能缓解。这种情况肯定不是感冒,是鼻炎。


Q:尘螨过敏,皮下注射和舌下滴药,哪种更有效?

陈志凌:经过文献调查,这两种方式的有效率和长期控制率都是一致的,这两种方法都是可以选用的,所以根据每个人的不同情况来选用。

儿童推荐舌下滴药,主要看中它给药方式方便,比较适合小朋友使用,既然疗效相同,价格只是皮下注射的四分之一,所以我们为小患者选择舌下给药的方式。

Q:做鼻咽镜痛苦吗?

陈志凌:没有想象中那么痛苦,现在的鼻咽镜都是非常细的,我们用的最细的鼻咽镜是2.7毫米,一般4岁以上的患者就开始做鼻咽镜检查。从小朋友到大人都是可以忍受的,也不需要上麻药。

Q:我经常打喷嚏怎么控制?就是我吃了那个息斯敏吃一下第一天不会打,第二天就会有了。

陈志凌:这类药是24小时控制症状的药,叫抗组胺药,所以,有时候我们会建议病人吃一周到两周左右,吃一天肯定是没有用的。

组胺是速发型反应的介质,它一旦接触过敏原会迅速释放出组胺,大量组胺释放,会引起我们鼻痒、流眼泪、打喷嚏等。使用抗组胺药,可有效控制这些症状,但需要长期服用,长期服用抗组胺药,人会变胖的,所以一般建议不要超过两周时间。

一般一到两周,足以控制症状,可改用洗鼻或中药制剂,同样能达到很好控制症状的目的。最不好的是,今天过敏吃一颗,明天好了,不吃,后天又过敏了,再吃一颗。这种按需服用,对轻度鼻炎是可以的,但是对中重度鼻炎的控制肯定是不好的,对整体症状的控制是没有任何效果的。

Q:8岁的孩子,舌下给药是否有其他副作用,比如是否含激素。

陈志凌:几乎没有副作用,唯一的副作用是可能引起孩子舌头肿、嘴唇发肿的症状。这个时候,需要进行剂量的调整。

此外,建议发烧的时候、哮喘急性期不要用。舌下给药是没有激素的,家长完全可以放心。

Q:我主要是眼角很痒,然后就是早上起床的时候流点鼻涕,打喷嚏,平常也打,鼻子痒的时候少,就是眼睛痒,用手揉了之后眼角发红,这个要怎么治疗?

陈志凌:眼睛痒,同样是过敏性鼻炎的并发症,叫过敏性结膜炎。

这位患友需要做过敏原的检查,看看有没有过敏的问题,很可能是过敏性鼻炎伴有过敏性结膜炎的症状,通过过敏性鼻炎的治疗后,过敏性结膜炎的症状会得到很好的缓解。

Q:14岁男孩,有鼻炎,最近一侧鼻孔经常流鼻血,请问应该如何治疗?

陈志凌:有鼻炎,鼻出血是很常见的。

原因非常简单,因为有炎症,有炎症就会造成鼻中隔黏膜的糜烂,而且小孩子不懂事,反复搓揉鼻子,也会造成一些机械性的损伤。一般是对症治疗,把鼻炎控制好,它的出血症状会慢慢缓解。

Q:我用自来水洗鼻,结果鼻子里面很干燥,有异物感,有时候还刺痛,呼吸过于通畅没有任何阻碍,直接通到肺部的感觉,有一点灰尘都会吸进去肺里引起肺部刺痛,脱衣服盖被子的时候都屏住呼吸,很痛苦,请问这是空鼻吗?另外从去年开始,鼻子深处开始疼痛,哪怕吸入穿衣服时候的灰尘都会疼痛,要使劲儿擤鼻涕才会好一点,我本身有鼻中隔偏曲,不过小时候也没有什么严重问题,最多鼻塞不通气,最近在用薄荷油滴鼻液和liponasal,有大豆磷脂和修复鼻粘膜作用,请问这两种药可以吗?

陈志凌:这位的情况,有点像前面提到的干燥性鼻炎。

我们建议病人用温的接近体温的生理盐水来洗鼻,还可以使用一些黏膜?;ひ┪?,口服一些复方维生素,包括一些中药制剂,对改善鼻粘膜的功能状态是有帮助的,因为只有改善鼻粘膜的功能,调整好状态,才能缓解鼻干的症状。但是要完全好很难,这和我们的皮肤干燥问题是一个道理。

Q:有高血压,用温开水还是冷水洗鼻合适?

陈志凌:高血压患者,一般不要用太烫的水,一般是没有多大问题的。

温水和冷水都是可以的,没有很大的区别。如果有出血的时候,需要谨慎一点,如果大力的洗,会造成鼻粘膜的损伤,这时候可以停一停,改用金霉素眼膏,或者一些鼻喷的药水来进行处理。

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发表于:2018-11-27 18:00

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